糖尿病治療

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INDEX

糖尿病の種類

糖尿病の症状

糖尿病の各種検査

糖尿病の3大合併症

糖尿病の治療法

血糖コントロールの目標

糖尿病とは？

糖尿病の種類

糖尿病にはいくつかの種類があります。

2型糖尿病

糖尿病の方の95％がこのタイプです。血糖値を下げるホルモンであるインスリンを分泌する力が低下したり、インスリンが効きにくい体質になり血糖値が上がってしまいます。遺伝的要因と環境要因があります。

1型糖尿病

インスリンを出す膵臓のβ細胞が破壊されインスリンが出せなくなります。インスリンによる治療が必要です。
発症の仕方により以下の3種類に分けられます。

急性発症1型糖尿病

世界的には糖尿病全体の約5％がこのタイプです。生活習慣が関わる2型糖尿病とは、原因や治療が大きく異なります。
10代や20代で発症することが多いですが、高齢者でも発症することがあります。糖尿病の症状が出はじめてから数か月でインスリン注射が必要になるため、その進行のスピードによって「急性発症」と言われています。

緩徐進行型1型糖尿病

名前の通りゆっくりと進行するため、糖尿病になって初めの頃は食事療法と運動療法で血糖コントロールができます。しかし徐々にインスリンを出す力がなくなると、インスリン注射が必要になります。罹患当初は判断がつきにくいため、2型糖尿病と診断されていることがあります。

劇症1型糖尿病

短期間で急に血糖値が上昇します。
典型的な経過では風邪のような症状や腹痛を認め、数日後には口がとても乾き、全身のだるさが出てきます。
早めに診断し適切な治療をしないと高血糖で亡くなることもあります。

妊娠糖尿病

糖尿病に至っていないものの、妊娠中に初めて血糖値が通常よりも高い状態になることを妊娠糖尿病といいます。
妊娠しているお母さんとお腹の赤ちゃんの血糖値が高いことによる合併症を予防するために、他の糖尿病の方よりも厳格な血糖コントロールが必要となります。診断基準も通常のものとは別のものです。

その他の機序の糖尿病

特定の遺伝子異常によるものや、膵臓や内分泌の病気が原因で発症する糖尿病があります。

糖尿病の症状

糖尿病の初期には自覚症状は全くありません。
しかし血糖値がとても高くなってくると、以下の症状が出てきます。

• 口が乾く
• 尿の量が増える
• 尿の回数が増える
• 体重が減る
• 疲れやすくなる

・・・など

さらに血糖値が異常に高くなりすぎてしまうと、昏睡状態になり、意識がなくなって生命に危険がおよぶこともあるのです。
症状に少しでも心当たりのある人は早めに糖尿病専門医のいる医療機関を受診し、精密検査を受けましょう。また健康診断で「糖尿病疑い」と指摘された場合は、すでに糖尿病であるのか予備軍である可能性が高いので、自覚症状がなくても必ず受診するようにして下さい。

糖尿病治療の必要性

糖尿病の各種検査

糖尿病が心配な人は、まずは当院に来院していただき血液検査と尿検査をすることで、約10分で糖尿病が疑わしいのか、そうでないのかをお話することができます。しかしきちんとした診断は、後日空腹で来ていただき糖負荷試験（75gOGTT）という精密検査を行う必要があります。この検査で糖尿病なのか、糖尿病予備軍なのか、正常なのかどうかがより詳しく分かります。
またそれだけでなく、膵臓から出る血糖値を下げるための大切なホルモン（インスリン）を出す能力がどれくらいあるのか、インスリンが良く効く体質なのか、それともなかなか効かない体質なのかも分かります。

糖尿病の3大合併症

1. 糖尿病腎症

糖尿病腎症は第1期、第2期、第3期、第4期、最終的には第5期の血液透析が必要な状態へ徐々に進行していきます。
この合併症も、かなり進行してしまってからでないと自覚症状はでません。
日本人の血液透析導入の原因として一番多いのが、この糖尿病による合併症のためなのです。糖尿病の初期より血糖コントロールをしっかりしていれば、血液透析にならずに済んだはずの方もたくさんいるのです。

自分がどのステージにいるかは、尿検査と血液検査で分かります。第2期程度なら血糖コントロールを良くすることで第1期に戻すことも可能です。しかし第3期以上になってしまうと、改善というよりも、その状態を保ち進行させないことが目標となっていきます。すでに糖尿病と診断されていて自分はどの時期であるかを知りたい方は当院に来て検査を受けていただくことをおすすめします。

2. 糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は糖尿病の目の合併症です。
糖尿病の診断となった患者さまには、全員眼科を受診するように勧めています。糖尿病網膜症も、病気が進行しないと全く自覚症状が出ません。糖尿病網膜症が進行し、硝子体出血や網膜剥離を起こすと視力障害に陥ります。

現在、糖尿病網膜症は失明原因第2位です。普段から眼科に通院しておりレーザー治療等を行っていれば、失明を逃れられた人もいるのです。ですから糖尿病の方は定期的に眼科にも通院していただく必要があるのです。進行具合によって通院の頻度は、毎月・3か月毎・6か月毎・1年毎と変わりますので、眼科の先生とご相談下さい。

3. 糖尿病神経障害

糖尿病神経障害の初期には、足の底が両足とも痺れることが多いと言われています。人によって常に砂利道を歩いているような痛みを伴う感覚になったり、素手素足なのにもかかわらず、手袋や靴下を着用しているかのように手足の感覚が鈍くなったりする人もいます。

このように症状は様々ですが、一度この段階まで進行してしまうと、薬物療法を行っても症状を完全に改善することは困難です。また痛みに鈍くなることがあるので、傷があるのにそれに気づかず手当をしないで放置してしまった場合、蜂窩織炎、骨髄炎と細菌感染症を合併し、そのまま進行する場合は手足を切断しなければならない事態になることもあるのです。
したがって痛みをあまり感じない場合にもきちんと対処する必要があります。日ごろから足の傷や皮膚の色が悪くなっていないか、水虫はないか等を観察する癖をつけておくと良いです。

糖尿病の治療法

糖尿病の治療法は大きく分けて食事療法運動療法薬物療法の3つがあります。

糖尿病予備軍や糖尿病の初期の段階では、まだ薬物療法は必要ないと考えています。まずは、食事療法と運動療法がとても大切です。

当院では、たとえ糖尿病であっても、生涯血糖値を下げるお薬を飲まなくても良いように、できるだけ早期に食事療法を導入することにとても力を入れています。まずは現在の食事の状況をアンケート形式で確認させていただき、それをもとにどのような食事をとれば良いのかを管理栄養士より個別に詳しく話をさせていただきます。希望や必要に応じで何度でも食事指導を受けることが可能です。

独自の食事療法

効率的な運動のアドバイス

運動療法の効果

• 運動により筋肉への血流が増加すると、インスリンがある無しにかかわらずブドウ糖が筋肉内に取り込まれ血糖値が低下する
• 筋肉の増強によりインスリン抵抗性を改善し、血糖値が下がりやすくなる
• 運動を継続しているとインスリンの感受性が上昇する（その効果は運動を中止しても2週間続く）
• 炭水化物への渇望が少なくなり、炭水化物よりもたんぱく質への渇望が強くなる
• 肥満を改善して血圧、コレステロールも低下する
• 動脈硬化を予防する
• 爽快感がありやる気が高まる
• 記憶力、学習能力の増強効果がある
• 認知症の予防効果も認められる
• 筋肉がつくことによる転倒予防効果もある
• 骨粗鬆症の予防にもつながる

効果的な運動療法のやり方

多くの2型糖尿病の患者さまにとって、最も効果的な運動の方法は筋肉増強運動、いわゆる筋肉トレーニングです。
無酸素運動の途中とその後には大量のブドウ糖が要求されます。同じ時間では有酸素運動より無酸素運動の方がより血糖値が大幅に低下し、筋肉細胞内へのブドウ糖輸送が一層効果的になります。（しかし血糖コントロール不良の人が短時間の激しい運動をするとカテコールアミンやグルカゴンが分泌され、血糖値を一時的に上昇させることがあるので注意が必要です。）

また有酸素運動に関しては、食事後すぐのウォーキングを勧めています。食後30分以内に歩くと食後の高血糖を抑制することが出来ます。10分でも効果がありますが、時間があるなら20分～60分程度歩くとさらに効果が高まります。

運動療法をしない方がいい、もしくは制限した方が良い方

• 血糖値がとても高い方（空腹時血糖値250mg/dL以上）
• 糖尿病網膜症が進行している方
• 糖尿病神経障害がある方
• 糖尿病腎症を認める方
• その他、循環器系や呼吸器系の病気がある方

新たな運動療法プログラムを開始する際には、必ず担当医に相談してからにしましょう。

血糖コントロールの目標

糖尿病の血糖コントロールが良いのか悪いのかを示す指標に、HbA1c（ヘモグロビン エーワンシー）というのがあります。HbA1cは簡単に言うと1、2か月間の血糖値の平均点です。糖尿病の患者さまにはぜひ自分のHbA1cがいくつであるのかを知っておいていただきたいと思っています。

HbA1cは低ければ低いほど良いと思っている方もいらっしゃるようですが、必ずしも低ければ良いというものではありません。糖尿病で薬物療法をしている方は、低血糖がない状態でHbA1cが低い状態が望ましいのです。一つの指標として糖尿病の合併症が進行しないためには、HbA1c7.0％未満が目安となりますが、低血糖が起こっている方は平均血糖も低めになる為、その方が本当に適切な血糖コントロールかどうかはわかりません。現在服用しているお薬や年齢、認知症の有無によっても目指すべき血糖コントロールの目標は異なります。当院ではその方に最適な血糖コントロールの目標を提案します。

危険な低血糖に注意

糖尿病の治療をしている方で、低血糖を起こす方がいらっしゃいます。低血糖とは血糖値が低くなりすぎる状態を言います。典型的な自覚症状として、空腹感、動悸、冷感、手の震え、落ち着かない精神状態になるなど、症状は様々です。内服薬やインスリンを使用していて低血糖をたびたび認めるようであればお薬を減らしたり、インスリンを減量する必要がありますので、早めに受診し医師に相談して下さい。

あまりに血糖値が低くなりすぎると、意識がなくなって昏睡になってしまい、生命に危険をおよぼすこともあります。低血糖を頻回に起こした方のほうが、寿命が短くなるというデータも発表されています。自覚症状がなくても、ご自身で血糖測定している方で低血糖を認めた場合には、ブドウ糖を内服するなどして速やかに血糖値を上げる必要があります。

血糖調節障害による低血糖症（機能性低血糖症）について

今まで糖尿病についてのお話ばかりしてきましたが、糖尿病でない方でも低血糖になることがあるのをご存知でしょうか。 空腹や夕方頃になると手が震えたり、理由がないのにソワソワした気持ちになったり、気分が不安定になったり、すごく疲れを自覚することはありませんか。そして何か甘い物を食べたら症状が落ち着く。。。そんな人はもしかしたら機能性低血糖症かもしれません。

場合によっては低血糖の症状がうつ病やパニック障害の症状に間違えられ治療されている方もいらっしゃいます。心当たりのある方は自由診療にはなってしまいますが、一度当院で5時間検査（75gOGTTの5時間バージョン）を行うことをおすすめします。糖尿病の疑いで保険適応のある通常の75gOGTTの検査をしても、この機能性低血糖症は診断できません。

機能性低血糖症の場合はお薬を必要とせず食事に気をつけるだけで低血糖を防ぐことが出来ます。また食事の内容によっては3時間後くらいに低血糖になりそうだなと予測し対処できるようになります。
また糖尿病の治療をしていて低血糖になる人とは異なり、低血糖になっても昏睡レベルまで血糖値が下がることはありませんが、低血糖になると血糖値を上げるため様々なホルモンが分泌されるので、イライラしたり怒りっぽくなったり、不安になりやすくなったりとメンタルにも大きく影響を及ぼします。